Ausgangslage

Das Erlangen klinischer Kompetenz ist ein wesentliches Element in der Ausbildung von Gesundheitsberufen, auch in Hinblick auf die Patientensicherheit. Aufgrund des hohen Bedarfs an spezialisierten Fähigkeiten und der Dringlichkeit vieler Handlungen in der Geburtshilfe ist eine positive Beurteilung der klinischen Fähigkeiten von Hebammenstudierenden essenziell. Die Demonstration von Kompetenz ist eine verpflichtende Voraussetzung der Berechtigung zur Berufsausübung der Gesundheitsberufen. So ist in der FH-Hebammen-Ausbildungsverordnung vorgeschrieben, dass die praktische Ausbildung mindestens ein Drittel des Gesamtstundeausmaßes zu betragen hat.

Idealerweise basiert die Bewertung der Kompetenz auf der Beobachtung routinemäßiger authentischer Patientenbetreuungen, die von Praxisanleiterinnen/Praxisanleiter beurteilt werden. In der Praxisanleitung ist es eine Herausforderung, klinische Kompetenzen valide und reliabel zu beurteilen. Eine der Hauptherausforderungen, besteht in der inhärenten Spannung, Verantwortlichkeiten als Betreuer und Pädagogen auszugleichen. Möglicherweise sind Praxisanleiterinnen und Praxisanleiter weniger mit dem theoretischen Wissen und den Fertigkeiten vertraut, die in der akademischen Einrichtung gelehrt werden. Auch mangelnden Erfahrung mit einem von der Ausbildung entwickelten Bewertungssystem kann die Fähigkeit der Praxisanleiterinnen und -anleiter beeinträchtigen, den Studierenden zu helfen, die Kluft zwischen Theorie und Praxis zu überbrücken. Erschwerend wirkt die Heterogenität der Studierenden: In einer geburtshilflichen Abteilung werden Studierende aus verschiedenen Ausbildungsstätten und unterschiedlichen Semestern begleitet.

Obwohl die Bedeutung der Kompetenzbasierung für die theoretische Wissensvermittlung etabliert ist, sei dieser Ansatz nicht ideal, die individuellen Kompetenzen zu messen, die notwendig sind, um eine Aufgabe in der klinischen Praxis auszuführen. Zum Beispiel bedeutet die Fähigkeit von Hebammenstudierenden, kompetent zu kommunizieren, nicht zwangsläufig, dass die Studierenden geschickt in der Anamneseerhebung sind. Tatsächlich erfordert die Anamneseerhebung neben kommunikativen Fähigkeiten Professionalität, medizinisches Wissen und analytische Fähigkeiten, um die Aufgabe der Diagnosestellung effektiv auszuführen. Die Qualität der Versorgung, die Patienten in einer authentischen klinischen Umgebung erhalten, ist stark kontextabhängig, während Kompetenzen kontextunabhängig sind.

Bemühungen, die Kluft zwischen klinischer Praxis und Kompetenzrahmen im täglichen Patientenmanagement zu überbrücken, haben zur Entstehung des Konzepts der "Anvertraubaren Professionellen Tätigkeiten" (Entrustable Professional Activities, EPAs) geführt. Das EPA-Konzept wurde erstmals von ten Cate im Jahr 2005 eingeführt. Eine EPA ist eine klar definierte, fachspezifische medizinische Tätigkeit, die in ihrer Gesamtheit beobachtbar ist und aus Wissen, Fertigkeiten und Haltungen besteht. Einzelne Kompetenzen werden dieser Tätigkeit zugeordnet. Das Ausmaß der benötigten Anleitung wird anhand von vier Supervisionsniveaus bewertet. Sobald die Auszubildende oder der Auszubildende die Tätigkeit umfassend, eigenständig und korrekt ausführen kann, ohne Anleitung und Kontrolle, wird ihnen die eigenständige Ausführung der Tätigkeit anvertraut. EPAs umfassen eine Vielzahl von klinischen Fähigkeiten, Entscheidungsfähigkeiten und professionellen Verhaltensweisen, die für eine sichere und effektive Patientenversorgung unerlässlich sind.

Durch den Fokus auf EPAs streben Gesundheitsausbildungsprogramme danach, Absolventen hervorzubringen, die nicht nur über Fachwissen verfügen, sondern auch kompetent und mit Zuversicht hochwertige Versorgung in vielfältigen klinischen Umgebungen gewährleisten können. Das Ziel des Projekts ist die österreichweite Entwicklung und Implementierung von EPAs, die von allen FH-Hebammenausbildungen und in allen österreichischen Praktikumsstellen als Struktur für Praxisanleitung, Feedback und Bewertungssystematik verwendet werden.

Nähere Beschreibung des Projektes

Das Projekt ist in drei Phasen aufgebaut: Zunächst wurden im Vorprojekt die Kompetenzbeschreibungen der Hebammenausbildung an der FH Joanneum konkretisiert. Anschließend folgte die partizipative Entwicklung der EPAs, die Vorstellung des Projekts an ein breites Publikum sowie die Pilotierung. In der letzten Phase werden die EPAs implementiert. Zur Strukturierung der Kommunikation und Konsensfindung wurde die Delphi-Methode während der gesamten Projektverlaufs eingesetzt.

Phase 1: Konkretisierung der Kompetenzbeschreibungen

Die Entwicklung einer detaillierten Kompetenzbeschreibung für die Hebammenausbildung der FH Joanneum erfolgte anhand der CanMEDS-Kompetenzen, welche als anerkannte Beschreibung medizinischer Kompetenzen gelten. An der Hebammenausbildung der FH Joanneum wurden insgesamt zwölf Kompetenzen nach dem Aufbau "Orientierung → Rolle → Kompetenzen" festgelegt und im Laufe der Zeit konsequent in die Lehrveranstaltungen sowie in die Praktikumslernziele integriert.

Phase 2: Entwicklung der EPAs

• Februar 2022: Gründung Projektteam aus acht Studiengangsleitungen der österreichischen Hebammenausbildung
• Februar 2022: Literaturanalyse zum Thema der Anwendung von EPAs in Gesundheitsberufen
• Maerz 2022: Auf Grundlage der im österreichischen Hebammengesetz (BGBl. Nr. 310/1994) festgelegten beruflichen Aufgabenbereiche wurden neun Kernaktivitäten identifiziert, darunter auch die „Spontangeburt“. Um die Kernaktivitäten gemäß der Entrustable Professional Activities (EPAs)-Theorie strukturiert beschreiben zu können, wurde zunächst ein Rahmenwerk erstellt, in dem die zwölf im Vorprojekt formulierten Kompetenzen den Kernaktivitäten zugeordnet wurden. Als nächster Schritt wurden die spezifischen Handlungen für jede Kernaktivität identifiziert und in Form von einzelnen Aktionen ausformuliert. Diese Aktionen sind direkt den einzelnen Kompetenzen aus dem Rahmenwerk und anschließend den einzelnen Rollen und Ausrichtungen zuzuordnen. (Aktionen --> Kompetenzen --> Rollen --> Orientierungen). Aktionen sind als komplexe Handlungen und Prozesse zu sehen. Sie können direkt beobachtet und bewertet werden. Im Beurteilungsformular sind die definierten Tätigkeitsbereiche sowie das Niveau des Vertrauens konkretisiert.
• April 2022: Vorstellung des Projektes während der Hauptversammlung des Österreichischen Hebammen-Gremiums.
• Sommer 2022: die Studiengangsleitungen erzielten, mithilfe der Delphi-Methode, unter Einbezug des Rahmenwerks, eine Einigung über die Inhalte der EPAs für die Kernaktivität "Spontangeburt". Zusätzlich wurde eine schriftliche Anleitung für die Praxisanleitung verfasst.
• Oktober 2022 und Februar 2023: Gestaltung eines partizipativen Prozesses durch die Integration von Praxisanleiterinnen/Praxisanleiter. Im Rahmen von zwei Online-Workshops mit jeweils über 60 teilnehmenden Personen der Praxisanleitung und Stationsleitungen, wurde „EPA-Spontangeburt“ diskutiert und adaptiert.
• April 2023: Veröffentlichung des Artikels "Praxisanleitung – Vertrauen als Maßstab" in der Österreichischen Hebammenzeitung
• Sommer 2023: Die „EPA-Spontangeburt“ wurde über einen Zeitraum von sieben Wochen im Kreißsaal der Praktikumsstellen in den Bundesländern Tirol und Steiermark pilotiert. Im Rahmen eines speziell konzipierten Online-Moodle-Kurses konnten die Teilnehmerinnen durch wöchentliche Arbeitsaufträge schrittweise mit der konkreten Anwendung des EPA-Beurteilungssystems vertraut werden. Die Online-Begleitung wurde von einer E-Moderatorin nach dem Konzept von Gilly Salmon durchgeführt (Salmon 2000). Die didaktischen Methoden erstreckten sich über Sozialisierung, E-Tivities, Diskussionen, Wissensvermittlung mittels eigens für die Zielgruppe erstellten Videos, Arbeitsaufträge und wöchentliche Reflexion über das Gelernte. Besonders bemerkenswert ist Salmons Modell der 5-Stufen einer virtuellen Gruppe, das vom Ankommen über die Online-Sozialisierung und den Informationsaustausch bis hin zur gemeinsamen Wissenskonstruktion und Selbstorganisation reicht. Die Kommunikation durch die Moderatorin erfolgte auf Augenhöhe und wurde geprägt von Wertschätzung und Anerkennung der Leistung, die Praxisanleiterinnen für die Hebammenausbildung erbringen. Im Sinne der Delphi-Methode fand am Ende der Moodlekurs eine anonyme, schriftliche Evaluation der „EPA-Spontangeburt“ statt. Die Praktikabilität wurde bestätigt.

Phase 3: Implementierung der EPAs

Mai-Juni 2024: Österreichweite Implementierung der EPAs im Rahmen der Praktikumsbegleitung im Kreißsaal von Hebammenstudierenden ab dem 3. Semester. Die siebenwöchige Moodle-Begleitkurs wird erneut angeboten.