Wahlfach Kinderorthopädie - Theorie und Praxis

Der französische Arzt Nicolas Andry de Bois-Regardim begründete im Jahr 1740 das Fach der Orthopädie (aus dem griechischen Orthos, gerade aufrecht und paidea, Erziehung, Kinderziehung) um die Vorbeugung und Korrektur von Körperdeformitäten bei Kindern zu beschreiben.

Heute ist die Orthopädie ein Fachgebiet, das sich mit der Erkennung, Behandlung, Therapie und Rehabilitation von angeborenen und erworbenen Fehlbildungen, Erkrankungen und Verletzungen des Stützt- und Bewegungsapparates beschäftigt. Seit 2015 gibt es in Österreich einen gemeinsamen Facharzt für „Orthopädie und Traumatologie“, bis zu diesem Zeitpunkt konnte man entweder eine Facharztausbildung im Bereich „Orthopädie“ oder „Unfallchirurgie“ wählen. An der Universitätsklinik Innsbruck gibt es mehrere Teams mit verschiedenen Spezialisierungen, unter anderem für Knie, Hüfte, Tumorerkrankungen, Fuß, Hand und Kinder.

Die Kinderorthopädie ist ein spezieller Teil der Orthopädie, ist vielschichtig, komplex und sehr spannend. Es gibt viele verschiedene Krankheitsbilder (Infantile Zerebralparese ca. 1-4 von 1.000 Neugeborenen), Fehlbildungen (Hüftdysplasie 2-4% der Neugeborenen, Klumpfuß ca. 1 von 900 Neugeborenen) oder auch Entwicklungsstörungen, und beim Umgang mit den kleinen Patient*innen, und deren Eltern, ist besonderes Fingerspitzengefühl gefragt. Die Kinderorthopädie wird im Humanmedizinstudium generell nur kurz gestreift. Dieses Fachgebiet betrifft nicht nur die Ärzt*innen, die sich für die Facharztausbildung Orthopädie entscheiden, sondern viele verschiedene Fachgruppen wie beispielsweise Kinderärzt*innen, Allgemein- und Familienmediziner*in, Sport- oder Schulärzt*innen.

Wir als Lehrende der medizinischen Universität bemerken oft Berührungsängste von Seiten junger Studierender mit den kleinen Patienten*innen und/oder deren Eltern. Auf Grund der geringen Präsenz im Studium, beschäftigen sich auch wenige Studierende mit dem sehr spannenden Gebiet der Kinderorthopädie und dadurch ist das Wissen über diesen Teil der Orthopädie überschaubar. Das angebotene Wahlfach soll einen Einblick in das Thema Kinderorthopädie sowohl in Theorie als auch in der Praxis gewähren. Zusätzlich soll es den Studierenden die Möglichkeit geben den realen, klinischen Alltag im Rahmen ihrer Ausbildung zu erleben. Die Pflichtpraktika im Studium werden oft unter optimalen Bedingungen für die Studierenden abgehalten, wie beispielsweise reduzierte Patientenanzahl in Ambulanzen an Praktikumstagen und wenig komplexe Krankheitsbilder. In dem Wahlfach „Kinderorthopädie in Theorie und Praxis“ sind die Studierenden an ganz „normalen“ Ambulanztagen als angehende Ärzte mit dabei.

Das Wahlfach ist in insgesamt drei Teile aufgegliedert. Der erste Teil des Wahlfaches ist eine Theorieeinheit. In dieser Unterrichtseinheit erarbeiten die Studierenden unter Anleitung der Lehrenden selbstständig einfache, jedoch häufig vorkommende Themen der Kinderorthopädie, wie beispielsweise X- oder O-Beine, Plattfüße oder den Hüftultraschall des Neugeborenen. Die Themen werden per Zufallsgenerator verteilt und die Teilnehmer erhalten die wichtigste Literatur zum jeweiligen Thema. Anschließend an die Themenverteilung beginnen die Studierenden mit der theoretischen Erarbeitung des Themas. Dazu gehört unter anderem die Literaturrecherche in facheinschlägigen Suchmaschinen und das Lesen und Verstehen von Fachtexten. Aufkommende Fragen werden von den Lehrenden umgehend beantwortet und ein effizientes Erarbeiten des Themas ist somit gewährleistet.

Der zweite Teil des Wahlfaches umfasst das praktische Arbeiten am Patient*innen. In diesen Unterrichtseinheiten begleiten die Studierenden (die maximale Anzahl ist auf 5 Studierende begrenzt) einen Arzt/Ärztin in die reale kinderorthopädische Sprechstunde an der Universitätsklinik Innsbruck. Dies ermöglicht den Studierenden den Alltag als Arzt/Ärztin hautnah zu erleben, mit all seinen Höhen und Tiefen. Dies umfasst viel mehr als nur das Erlernen eines kinderorthopädischen Krankheitsbildes, es lehrt die Studierenden auch mit den Emotionen sowohl von den Eltern als auch den jungen Patient*innen umzugehen. In unsere kinderorthopädische Sprechstunde kommen auch viele Patient*innen mit Beeinträchtigung. Diese oftmals neue Situation für die Studierenden zeigt ihnen einen neuen Aspekt der ärztlichen Gesprächsführung, die im Studium in dieser Form nicht gelehrt wird. Im Rahmen des Praxisteiles werden sie mit neuen herausfordernden Aspekten konfrontiert – junge Patient*innen (vom Neugeborenenalter bis 18 Jahre) und gegebenenfalls beeinträchtigt, unter anderem Patient*innen mit angeborenen Fehlbildungen, genetischen Syndromen, oder Entwicklungsdefiziten. Zusätzlich sehen die Studierenden häufig, dass ein und dasselbe Krankheitsbild nicht immer die gleiche Ausprägung haben muss bzw. kann. Dadurch erkennen sie die Vielschichtigkeit und die Komplexität der Kinderorthopädie. Ein weiterer wichtiger Teil dieses Wahlfaches ist auch die praktische Anwendung des theoretischen Wissens. Wir als Lehrkörper achten darauf, dass die Studierenden an Tagen anwesend sind, an denen Patient*innen mit dem von den Studierenden erarbeiteten Thema vorstellig werden. In manchen Fällen lässt sich dies leider nicht realisieren, in diesen Fällen werden reale Patient*innen mit diesem Krankheitsbild zusätzlich in der Theorie besprochen. Jedoch im Idealfall können die Studierenden eine/n Patientin/Patienten mit „ihrem“ Krankheitsbild selbständig untersuchen und ein Anamnesegespräch durchführen. Gemeinsam – Lehrende, Studierende, Angehörige und Patient*innen - wird über die Diagnose gesprochen und über weitere notwendige Therapien diskutiert. Wenn die weitere Diagnostik eine Bildgebung, zum Beispiel ein Röntgenbild benötigt, kann dies am gleichen Tag durchgeführt werden und mit dem Patient*in gemeinsam besprochen werden. Etwaige Fragen durch die Studenten im Ambulanzalltag sind willkommen und werden gemeinsam besprochen.

Im dritten und letzten Unterrichtsteil wird das gesammelte Wissen den anderen Studierenden präsentiert. Dazu bereiten die Studierenden eine Präsentation mit den Mitteln ihrer Wahl vor. Für die Präsentation, die etwa 10-15 Minuten dauern soll, verwenden die Studierenden die zuvor erhaltene und in Eigenregie erarbeitete Literatur. Etwaige Fragen, die während der Vorbereitung auftauchen, können jederzeit über verschiedene Kontaktmöglichkeiten an die Lehrenden gestellt werden und werden zeitnah beantwortet. Im Anschluss an die Präsentationen gibt es ausreichend Zeit für offenen Fragen und für eine konstruktive Diskussion. Der letzte Teil gibt den Studierenden auch die Möglichkeit ihre Präsentationstechniken in einer realen Situation zu verbessern und zu trainieren. Dieser Aspekt wird von den Studierenden sehr positiv bewertet.

Ziel des Wahlfaches ist es den Studierenden das Fach Kinderorthopädie näher zu bringen und das Interesse an diesem spannenden und wichtigen Gebiet zu wecken. Ein zusätzlicher Aspekt ist, dass sie dazu motiviert werden Wissen selbständig zu arbeiten, im täglichen ärztlichen Arbeitsfeld der Kinderorthopäd*innen praktisch anzuwenden und im ärztlichen Umfeld zu präsentieren.

Limitationen des Wahlfaches

Das angebotene Wahlfach hat einige Einschränkungen. Die Studierenden erleben den „normalen“ Ambulanzalltag, d.h. oftmals überbuchte Ambulanzen mit hohem Patientenaufkommen. Trotz wenig Zeit, ist es essenziell immer alle Fragen zu beantworten.

Es kann vorkommen, dass die Studierenden keinen Patient*innen mit dem zugeteilten Thema an ihrem Praxistag sehen, dann werden sie mit Bildern und Fakten von realen Patient*innen versorgt.

Die Teilnehmerzahl ist auf 10 Studierende/Semester limitiert, um im praktischen Teil nicht zu viele Studierende in den Ambulanzen zu haben. Dies dient sowohl den Patient*innen als auch den Studierenden, um die Qualität des Praxistags auf dem höchst möglichen Niveau zu halten und dass die Studierenden den größten Benefit aus ihrem Wahlfach ziehen können.