10 Minuten, die zählen: Wie aktive Vorbereitung das OSCE-Prüfungsergebnis verbessert

Ausgangslage und Motiv für das Lehrprojekt

Studierende der Humanmedizin an der Medizinischen Universität Innsbruck (MUI) stehen am Ende ihres Studiums vor dem Beginn des klinisch praktischen Jahres (KPJ) vor einer objektiven strukturierten klinischen Prüfungen (OSCE), dem KPJ-OSCE. Der KPJ-OSCE testet klinische Kompetenzen in einer simulierten Umgebung sehr nahe am tatsächlichen klinischen Alltag (mit Schauspieler-Patient:innen, digitalem Live-Monitor für Vitalparameter wie Blutdruck, Atem- und Herzfrequenz, etc. aber auch Laborbefunden und Bildgebungen usw.). Der KPJ-OSCE besteht insgesamt aus 8 verschiedenen Stationen aus verschiedenen klinischen Fächern (Innere Medizin, Chirurgie, Kinderheilkunde, Radiologie, etc.). Je Station wird für sich bewertet. Die Summe aller 8 Station ergibt einen Gesamtscore für die Bestehensberechnung.

Trotz der hohen Zuverlässigkeit und Validität dieser Prüfungen ist das Format dieser Prüfung für die Studierenden, die bis dato nur 2 OSCEs durchlaufen haben, ungewohnt und gerade diese Eingangsprüfung ins klinische praktische Jahr völlig unbekannt und sowohl inhaltlich als auch vom Aufbau her fordernder als die bisherigen OSCEs. Das kann sich negativ auf die Leistungen der Studierenden auswirken. Ziel des Lehrprojekts war es daher, Studierende gezielt mit dem OSCE-Format der Inneren Medizin Station vertraut zu machen, um sicherzustellen, dass ihre Kompetenzen realistisch bewertet werden und z.B. Prüfungsangst aufgrund des ungewohnten Formats bzw. Aufbaus reduziert wird.

Methoden und Lehransatz

Das Projekt setzt auf die Vermittlung von Prüfungsfamiliarität durch folgende Interventionen.

1. Aktive Intervention = Wahlfach "SkillsLab Innere Medizin": Studierende durchlaufen in diesem Wahlfach eine 10-minütige OSCE-Simulation (aus der Inneren Medizin), bei der sie als Prüfling agierten. Anschließend erhalten sie Feedback von den Prüfer:innen, bestehend aus Dozent:innen der Inneren Medizin an der MUI. Diese Methode ist dadurch sehr praxisnah und anwendungsorientiert.
2. Passive Intervention: Diese Vergleichsgruppe sah im Hörsaal in einem Vorlesungssetting (Vortragender und Auditorium) passiv ein Video zu einer OSCE-Simulation, konnte also die Prüfungssituation nicht selbst aktiv erleben. Im diesem Video ist ein kompletter OSCE Durchlauf zu sehen. Die formalen Inhalte (Struktur der Station, Aufbau des Prüfungszimmers etc.) des Videos sind deckungsgleich mit den Inhalten des Wahlfachs "SkillsLab Innere Medizin" aus der aktiven Intervention. Nach der Videovorführung wurde auf dieselben Schwerpunkte / Pitfalls etc. wie im Wahlfach, nur eben nach wie vor in frontaler Form, eingegangen. Der Hintergrund in der Etablierung dieser passiven Intervention war, eine möglichst gute Vergleichsgruppe zur aktiven Intervention hinsichtlich des Motivationsniveaus der Studierenden zu schaffen. Die Studierenden in dieser Gruppe hatten sich für die aktive Intervention angemeldet, konnten aber aufgrund von Platzmangel nicht bei der aktiven Intervention (dem Wahlfach) teilnehmen. Es sind also prinzipiell auch hochmotivierte Studierende, die sich vorbereiten wollten und lernaffin sind. (Anmerkung: Aufgrund des schlechten Abschneidens der Studierenden aus dieser Gruppe ist diese Intervention nur in einem Jahr durchgeführt worden und in Zukunft nicht mehr geplant.)
3. Kontrollgruppe: Studierende ohne spezifische Vorbereitung dienen als Kontrollgruppe, um die Wirksamkeit der Interventionen zu evaluieren.

Wichtig: Die Vorbereitung 1. und 2. zielen nicht auf das Einprägen von Checklisten oder die Vermittlung von Fachwissen ab, sondern auf die Vertrautheit mit dem Prüfungsablauf und die durchzuführenden Tätigkeiten (z. B. Anamnese, strukturierte Übergaben, Interpretation von Labor oder Vitalzeichenmonitordaten).

Ziele des Lehrprojekts

1. Primäres Ziel: Verbesserung der OSCE-Leistungen durch eine aktive Vorbereitung, die nicht reine Wissensvermittlung ist, sondern den Fokus auf das praktische Durchführen / Erleben der Prüfungssituation legt.
2. Sekundäres Ziel: Vergleich der Effektivität unterschiedlicher Methoden zur Prüfungsfamiliarisierung (aktive Teilnahme vs. passive Wissensvermittlung (vs. keine Intervention als Kontrolle)).
3. Langfristiges Ziel: Stärkung des selbstbewussten Umgangs mit Prüfungsformaten, unabhängig von deren Fachinhalt.

Ergebnisse des Lehrprojekts

945 Studierende nahmen an unserem Wahlfach und 52 Studierende an der passiven Intervention teil. 719 Studierende hatten keine spezifische Vorbereitung. Die Ergebnisse sind im BMC Medical Education 2024 publiziert worden (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38395807/). Anmerkung: Die Ergebnisse sind hier aus Platzgründen vereinfacht und kumulativ dargestellt.

• Aktive Intervention: Im Vergleich zur Kontrollgruppe, erzielten Studierende, die unser Wahlfach / die aktive OSCE-Simulation durchliefen, signifikant bessere Ergebnisse sowohl in der Fachstation (Innere Medizin) (+4%) als auch interessanterweise im Gesamtscore (+13%) aller 8 Stationen. Die Bestehensrate (gerechnet über den gesamten KPJ-OSCE, also alle 8 Stationen) waren deutlich höher (91 vs. 84 %), vice versa die Durchfallsraten (9 vs. 16%) geringer. Statistisch (Risikoberechnung mittels multivariater Cox-Regression) hatten Studierende nach Absolvieren des Wahlfachs eine 2-3-fach höhere Wahrscheinlichkeit den OSCE zu bestehen.
• Passive Intervention: Diese Gruppe, die nur das Video sah, schnitt deutlich schlechter im Vergleich zur Wahlfachgruppe ab (Bestehensrate 83 vs. 95% in der Wahlfachgruppe).
• Die Ergebnisse nach der passiven Intervention waren numerisch sogar schlechter als in der Kontrollgruppe (Bestehensrate 87%) ohne jedoch das Signifikanzniveau zu erreichen.
• Die geschlechterbezogene Analyse zeigte, dass Frauen im Durchschnitt bessere Ergebnisse erzielten. Dieser Effekt wurde jedoch durch die aktive Intervention ausgeglichen.

Diskussion

Das Lehrprojekt zeigt, dass die Vertrautmachung mit Prüfungsformaten eine zentrale Rolle für den Erfolg in OSCE-Prüfungen spielt. Dabei ist die aktive Teilnahme entscheidend, um den Lernprozess nachhaltig zu fördern. Studierende lernen besser durch eigenes Handeln (z. B. Rollenspiele, wie unserem Wahlfach) als durch passives Konsumieren von denselben Informationen (z. B. Vorlesungen, wie in unserer passiven Intervention / Vergleichsgruppe). Hervorzuheben ist, dass das Format der Vorbereitung eng mit dem Prüfungsformat abgestimmt ist (sogenannte constructive alignment), und so maximale Effektivität erzielt.

Fazit

Das Projekt unterstreicht die Bedeutung von aktiven, praxisorientierten Lernmethoden zur Vorbereitung auf OSCEs bzw. praktische Prüfungen im Allgemeinen (constructive alignment). Der Fokus auf die Vertrautheit mit dem Prüfungssetting, statt auf spezifische Fachinhalte, ermöglichte es den Studierenden, ihre klinischen Fähigkeiten besser zur Geltung zu bringen. Zukünftig könnten ähnliche Ansätze auf andere Prüfungsformate ausgeweitet werden, um den Lernerfolg und die Prüfungsleistung von Studierenden nachhaltig zu steigern. Durch die Effizienzsteigerung ist außerdem die Möglichkeit zur Zeitersparnis für Studierende und Dozierende gegeben, was wiederum möglicherweise in der Zukunft sogar Auswirkungen auf das ganze Curriculum "Humanmedizin" haben könnte.