#CreativeCommonCases | Komplexe Fälle. Lebensnah dargestellt. Einfach umgesetzt.

Nähere Beschreibung des Projekts

I. DIDAKTISCHES ZIEL & FOKUS

Der Ausgangslage folgend diente das initiierte Projekt dazu, Beispiele von Patientinnen und Patienten in Notfallsituationen lebensnah und glaubhaft für Studierende der Humanmedizin darzustellen. Studierenden sollte mittels innovativer Hochschuldidaktik die Möglichkeit gegeben werden, sich in gewohnter, universitärer Umgebung mit den verschiedenen Aspekten der Einschätzung, Diagnostik und Behandlung von Notfall-Patientinnen und -Patienten zu befassen.

Drei Punkte, die zu diesem Zweck beleuchtet werden mussten, wurden bei der Planung in den Vordergrund gerückt:

KLINISCHER BLICK

Zukünftige Ärztinnen und Ärzte müssen in der Lage sein, aus klinischen Zeichen ein Gesamtbild zu formen und rasch Entscheidungen abzuleiten. Diese klinischen Zeichen – Symptome genannt – können sichtbar, hörbar, fühlbar oder auch riechbar sein.

Sichtbare Symptome umfassen insbesondere Veränderungen der Haut (Ausschläge, Wunden,…) und der Schleimhäute (Blaufärbung bei Sauerstoffmangel, Blässe bei Durchblutungsstörungen,…), des Skeletts (Fehlstellungen bei Knochenbrüchen, veränderte Brustbewegungen bei Rippenbrüchen,…), sowie des Gesichts und Muskelapparats (einseitige Schwächen bei Schlaganfällen,…).

Hörbare Zeichen können solche sein, die Patientinnen und Patienten mehr oder minder willentlich äußern (Sprache, auch Schreie, Wimmern,…) und solche, die durch Störungen des Atemwegs (Verlegung des Hals-Rachen-Raums, Schnarchen,…) und der Atmung (Pfeifen bei Asthma, Brodeln bei Lungenüberwässerung,…) ausgelöst werden.

Zu ertastende Zeichen umfassen ebenfalls Verletzungen (Verschieblichkeiten bei Knochenbrüchen, Schmerzhaftigkeiten bei Brüchen und Prellungen,…) wie auch Ansammlungen von Luft in der Haut oder die Rate, den Rhythmus und die Kräftigkeit der Pulsationen des Pulses. Gerüche können schließlich hinweisend für gewisse Vergiftungen oder auch Störungen des Stoffwechsels sein.

Schon im Rahmen der Planungen wurde klar, dass ein passendes Lehrformat sicht- und hörbare Symptome so gut wie möglich repräsentieren können müsste. Tastbare Zeichen wurden als wünschenswert erkannt, wenngleich ihre Wiedergabe einer Transformation bedurfte. Die Darstellung von Gerüchen war selbst in der hochqualitativen Simulation unüblich und deshalb außerhalb des Fokus dieses Projekts.

APPARATIVE ÜBERWACHUNG

Insbesondere in Notfallsituationen werden medizinische Expertinnen und Experten von apparativen Methoden in der Einschätzung und Überwachung von Patientinnen und Patienten unterstützt. Die moderne Medizin kann auf eine so große Zahl von Überwachungssystemen zugreifen, dass es notwendig ist, einen üblichen Standard zu definieren. Dieses als Standard-Monitoring bekannte Paket umfasst die Überwachung von Puls und Sauerstoffsättigung des Bluts mittels Pulsoximetrie, die elektrische Herzüberwachung mittels Elektrokardiographie (EKG) sowie die Blutdruckmessung mittels automatischer Manschette. Immer öfter wird auch die automatische Überwachung der Atemfrequenz angewandt. Für künstlich beatmete Patientinnen und Patienten ist die Messung von Kohlendioxid in der Atemluft mittels Kapnographie notwendig.

Meist sind diese Überwachungsmethoden in der Notfallmedizin in Kombinationsgeräten vereint (Abb. 1: Monitor/Defibrillator Medtronic® Lifepak 15® bit.ly/2RqJKf4 ). Es wurde klar, dass den Lernenden ein geschulter Blick auf diese im ersten Moment womöglich (über-)fordernden Multi-Parameter-Monitore vermittelt werden musste.

DIAGNOSTISCHE METHODEN

Über die Ersteinschätzung und die fortwährende Überwachung hinweg ist es in der modernen Medizin unumgänglich, apparative Methoden zur Diagnostik einzusetzen. Abgesehen von der rechtlich erforderlichen Schulung auf verwendete Medizinprodukte ist es für Lernende entscheidend, die Stärken und Schwächen der Methoden kennen zu lernen und so entscheiden zu können, wann welche Technik sinnvoll zum Einsatz zu bringen ist. Darüber hinaus will die Interpretation dieser Verfahren erlernt und geübt werden, um aus der Summe der vorliegenden Befunde (Notfalls-)Diagnosen abzuleiten.

Für die moderne medizinische Notfallversorgung jedenfalls erforderlich sind die Kenntnis der elektrischen Herzuntersuchung mittels diagnostischer Elektrokardiographie (Abb. 2: Elektrokardiogramm [EKG] bit.ly/2AONpcf ), die Ultraschalluntersuchung von Herz, Lunge und Bauch (Abb. 3: Ultraschallgerät bit.ly/2RyrMXZ ), die Blutzuckermessung (Abb. 4: Blutzuckermessgerät bit.ly/2stghSF ) sowie die bettseitige Laboranalyse (Abb. 5: Point-of-Care Testgerät bit.ly/2VUdQ9u ).

II. METHODISCHE HERANGEHENSWEISE & ZIELSETZUNG

GRUNDLEGENDE ÜBERLEGUNGEN

Nach dem Festlegen der inhaltlichen Kernpunkte wurden im Team der notfallmedizinischen Lehre die Anforderungen an die Umsetzung diskutiert. Mehrere Eckpfeiler wurden dabei festgelegt:

- Die zu gestaltenden Medien sollten das rasche und unkomplizierte Abbilden einer Vielzahl klinisch relevanter Fallbeispiele ermöglichen. Aus diesem Grund wurden etablierte Methoden wie das Filmen von Schauspielpatientinnen und -patienten verworfen, da diese als unflexibel und ökonomisch nicht vertretbar erachtet wurden.

- Die Gestaltung von Fallbeispielen sollte durch aktuelle und zukünftige Lehrende – im Optimalfall auch durch Studierende im Sinne des „Peer Teaching“ - selbst möglich sein, um keine Überbelastung einzelner Teammitglieder zu bedingen. Deshalb wurden kommerzielle Software-Lösungen, die Schulungen und Lizenzen zur Adaptation von Kasuistiken bedürfen, ebenfalls als nicht geeignet gesehen.

- Es sollte jederzeit möglich sein, auf bereits gestaltete Lehrinhalte zuzugreifen, um diese zu verändern und zu erweitern. Ein möglichst großer Vorrat an Fällen sollte gesammelt und allen Beteiligten zugänglich gemacht werden, um redundante Arbeiten zu vermeiden und stattdessen den Fokus auf die fortwährende Qualitätsverbesserung der präsentierten Fälle zu legen. Auch deshalb wurden Lösungen, die lokaler Installationen und Lizenzen bedürfen, nicht bedacht.

GEWÄHLTE METHODIK

Um den didaktischen und methodischen Zielen gerecht zu werden wurde ein gänzlich neuer Weg in der Gestaltung von Fällen für Case-Based Learning gewählt. Es wurde ausschließlich auf Mittel zurückgegriffen, die in der heutigen, digitalisierten Welt beinahe allen Anwenderinnen und Anwendern zur Verfügung stehen, deren Verwendung bereits bekannt ist oder rasch und aufwandsarm erlernt werden kann („Open Educational Resources“).

Das umfasst praktisch überall verwendete Präsentations-Software (z.B. Microsoft® PowerPoint®), frei verfügbare („Open Source“) Software zur Bild- und Tonbearbeitung (z.B. GIMP®, Audacity®) und insbesondere im „Creative Commons“ Gedanken geteilte Medien. In großen Online-Repositorien (z.B. WikiCommons, FreeSound, …) teilen Nutzerinnen und Nutzer weltweit kostenfrei verfüg- und verwendbare Medien (Bilder, Filme, Tondateien), die auch für die medizinische Verwendung geeignet sind. Durch die Partizipation von Nutzerinnen und Nutzern weltweit sind diese Speicher in vielerlei Hinsicht umfassender, als lokale, inneruniversitäre Lösungen das je sein könnten.

III. PRAKTISCHE UMSETZUNG & DISTRIBUTION

Mit diesen frei verfügbaren digitalen Methoden wurde ein Framework geschaffen, das es ermöglichte, mit geringem Aufwand detaillierte Fallbeispiele für Case-Based Learning durch die Lehrenden der jeweiligen Lehrveranstaltungen selbst zu gestalten. Drei essentielle Bestandteile wurden entwickelt, welche den didaktischen Zielen des Projekts entsprachen.

KLINISCH – DER VIRTUELLE PATIENT, DIE VIRTUELLE PATIENTIN

Es wurde mit der Umsetzung der Darstellung von Personen und ihrer Krankheitssymptome begonnen, um den klinischen Blick der Studierenden zu schärfen. Um die menschliche Anatomie und Physiologie glaubhaft darzustellen wurde dafür auf Realbilder zurückgegriffen, wie sie beispielsweise im WikiCommons-Repository gemeinfrei verfügbar sind (Abb. 6: Beispielbild männlich bit.ly/2FMBRte ).

Um diese Fotos in glaubhafte Beispiele für fallbasiertes Lernen umzuwandeln wurden sie mit einfachen Schneidewerkzeugen, wie sie in gewöhnlicher Präsentationssoftware selbst integriert sind, in Einzelteile aufgeteilt. Dadurch wurde es einerseits möglich, Bewegungen zu simulieren (z.B. das Heben und Senken des Brustkorbs durch die Atmung), andererseits konnten so Körperpartien ausgetauscht werden, um die Variabilität des Frameworks zu vergrößern. In Kombination mit frei verfügbaren Geräuschen konnten so glaubhafte Menschenbilder geschaffen werden (Demo 1: Fallbeispiel gesunde männliche Person bit.ly/2RJhZP4 ). Die Flexibilität dieser modularen Darstellung ermöglichte die Repräsentation eines diversen, heterogenen Kollektivs in größerem Maße, als Methoden wie High-Fidelity Simulation das können.

Um den Blick für akute Erkrankungen und Verletzungen zu schärfen, wurden diese Darstellungen im Gesunden um diverse sichtbare (z.B. Nesselausschlag bei Allergie bit.ly/2f0CQXo ) und hörbare (z.B. Giemen und Pfeifen bei Allergie bit.ly/2REKnBF ) Symptome erweitert. Auch die dafür erforderlichen Bild- und Ton-Dateien wurden von Nutzerinnen und Nutzern überall aus der digitalisierten Welt bereitgestellt und ohne Notwendigkeit aufwendiger oder kostspieliger Software an- und eingepasst. Daraus resultierten glaubhafte Darstellungen von Patientinnen und Patienten in Notfallsituationen ohne großen zeitlichen oder ökonomischen Aufwand (Demo 2: Fallbeispiel weibliche Person mit allergischem Schock bit.ly/2RI7I5L ).

APPARATIV – DER MONITOR AM PRÄSENTATIONSCOMPUTER

Als nächster Schritt wurden die üblichen Anzeigen eines Multi-Parameter-Monitors digital dargestellt. Dazu wurden lediglich bestehende Funktionen üblicher Präsentationssoftware (Kurven-Zeichnung, Animationen, …) verwendet. Realistische Normalbefunde sowie Veränderungen der Zahlenwerte und Kurvenformen wurden dargestellt. Auch die akustischen Signale des Monitors wurden ohne Aufwand widergegeben (Demo 3: Monitoransicht bei gesunder Person bit.ly/2R5wIhO ). Übliche Konstellationen der Monitor-Anzeigen bei häufigen Leitsymptomen in der Notfallmedizin wurden vorgefertigt, sodass Lehrende bei der Gestaltung von Fallbeispielen rasch auf diese zugreifen konnten (Demo 4: Monitoransicht bei allergischem Schock bit.ly/2AUMB5G ).

DIAGNOSTISCH – DAS MEDIZINPRODUKT IN BILD UND TON

Schließlich wurden die oben genannten diagnostischen Geräte und Methoden, teilweise auch rasch verfügbare und ohne Invasivität anzuwendende therapeutische Geräte, hochqualitativ dargestellt. Anders als die bloße Repräsentation der Messergebnisse konnten die Lernenden so mit realweltnahen Anzeigen konfrontiert werden, deren Interpretation ihnen überlassen wurde (Demo 5: Blutzucker-Messgerät bit.ly/2FFlZcN , Demo 6: Pupillen-Untersuchung bit.ly/2T2j1lS , Demo 7: Notfall-Beatmungsgerät bit.ly/2DrXFZG ).

IV. UNIVERSITÄRE DISTRIBUTION & PARTIZIPATION

VERTEILUNG IN DER CLOUD

Um allen Beteiligten an der notfallmedizinischen Lehre den Zugriff auf die entstandenen Bausteine des #CreativeCommonCases-Frameworks zu ermöglichen, wurde eine Cloud-Lösung etabliert. Diese wird von der Medizinischen Universität Graz selbst betrieben; die Ordnerstruktur des Projekts wurde allen beteiligten Lehrenden geteilt. Über diese können Lehrende verfügbare Inhalte verwenden, sodass redundante Gestaltungstätigkeiten minimiert werden. Gleichzeitig können sie selbst Beiträge durch die Erstellung neuer Fallvignetten leisten und das Framework so weiterentwickeln.

EINSATZ IN DER LEHRE

Aus dieser Distribution heraus entstanden bereits im Regelstudienplan Humanmedizin eingewobene Lehrveranstaltungen wie der innovative „Monitoring Marathon“, wo diverse Stärken des Frameworks in den Vordergrund gerückt werden (Demo 8: „Monitoring Marathon“ bit.ly/2RZjQi4 ). Anhand dieses Beispiels ist gut zu erkennen, welche Vorteile diese neuartige Methode zur Erstellung von Fallbeispielen mit sich bringt. Mit vergleichsweise niedrigem Aufwand und ohne zusätzliche Kosten konnten rasch über ein Dutzend Fallvignetten kreiert werden, sodass Studierende innerhalb einer Lehrveranstaltung einen ganzen „Marathon“ an klinischer Einschätzung und apparativer Überwachung durchlaufen können. Dadurch kann in der gefühlten „Sicherheit“ des Seminarraums der klinische Blick für nachfolgende Übungseinheiten und spätere klinische Praxis geschärft werden.

V. FAZIT

Die von „Digital Natives“ vorangetriebene Transformation der akademischen Lehre schreitet unaufhaltsam fort. Durch den Einsatz in der heutigen, digitalisierten Welt für praktisch alle Anwenderinnen und Anwender zugänglicher und verständlicher Methoden und Medien („Open Educational Resources“) können Lehrkonzepte und -methoden entwickelt werden, welche ohne ökonomischen Aufwand lebensechte Falldarstellungen im Rahmen von „Case-Based Learning“ ermöglichen. Das #CreativeCommonCases-Projekt ist ein Beispiel für die Vorzüge dieser digitalen Transformation.