Erstellung von Lehrvideos für die Lehrveranstaltung „Ärztliche Grundfertigkeiten“ an der Medizinischen Universität Wien

Nähere Beschreibung des Projekts

Projektziel und Lehrprojektidee: Nachdem von der Österreichischen Hochschülerschaft der Medizinischen Universität Wien wiederholt der Wunsch nach Videos der Lehrveranstaltungsreihe „Skills Lines“ des 2. Studienjahres formuliert wurde, bestand das Bestreben dieses Projektes in der Erstellung von professionell gestalteten Lehrvideos für die LV „Ärztliche Grundfertigkeiten (ÄGF)“ der Skills Lines des 2. Studienjahres der Medizinischen Universität Wien. Da in den vergangenen Jahren international eine vermehrte wissenschaftliche Auseinandersetzung mit dem Einsatz von e-learning Formaten in der Erwachsenenbildung stattfand, erscheint nun die Evaluation solcher Lehrformate als weiterer unverzichtbarer Schritt (1). Das Bestreben dieses Projektes war es, nach Bereitstellung von Online-Videos die Auswirkungen auf den Prüfungsoutcome sowie die Akzeptanz solcher Formate unter den Studierenden zu erheben, da Untersuchungen der vergangenen Jahre gezeigt haben, dass Lehrvideos vor allem dann sinnvoll sind, wenn das geschriebene oder gesprochene Wort bzw. Abbildungen nur begrenzte Erklärungsmöglichkeiten bieten und exakte Tätigkeitsabläufe vermittelt werden sollen (2). Da es sich in der gewählten Lehrveranstaltung um die Vermittlung von ärztlichen Fertigkeiten mit genau vorgegebenen Handlungsmustern handelt, erschien die Skills Line „Ärztlichen Grundfertigkeiten“ als ideale Plattform zur Bewertung dieser Form der virtuellen Lehre.

1. Jang HW, Kim KJ. Unse of online clinical videos for clinical skills trining for medical students: benefits and challanges. BMC Med Educ. 2014 Mar 21;14:56.

2. Hibbert EJ, Lambert T, Carter JN, Learoyd DL, Twigg S, Clark S. A randomized controlled ilot trial comparing the impact of access to clinical endocrinology video demonstrations with access to usual revision resources on medical student performance of clinical endocrinology skills. BMC Med Ecuc. 2013 Oct 3;13:135.

Ausgangslage/Bedarfsbeschreibung: Generelles Ziel der Lehrveranstaltung Skills Line des 2. Studienjahres an der Medizinischen Universität Wien ist die optimale Vorbereitung von Studierenden auf ihre erste Pflichtfamulatur (= verpflichtendes Praktikum in einem Krankenhaus, einer Ambulanz oder bei einem niedergelassenen Arzt/Ärztin). Die Pflichtfamulatur während des Humanmedizinstudiums erstreckt sich über insgesamt 16 Wochen, verteilt auf das gesamte Studium. Die unterschiedlichen Elemente dieser LV werden stetig inhaltlich und didaktisch durch die/den Koordinator/in und das zugehörige Planungsteam überarbeitet und sind den aktuellen Entwicklungen in Lehre und Wissenschaft angepasst. Bei den Skills Lines handelt es sich um verpflichtende Lehrveranstaltungen mit 100% Anwesenheitspflicht und immanentem Prüfungscharakter (= LVs, bei denen sowohl Anwesenheit als auch Mitarbeit Bestandteile der Endnote sind). Pro Studienjahr werden ca. 720 Human- und ZahnmedizinstudentInnen in Kleingruppen mit 10-12 Personen unterrichtet. Der Unterricht jeder Kleingruppe pro Line-Element findet 1x/Woche für 6 Wochen statt. Die Skills Lines des 2. Studienjahres umfassen folgende vier Elemente:

1. Ärztliche Grundfertigkeiten

2. Ärztliche Gesprächsführung A

3. Physikalische Krankenuntersuchung

4. Famulaturpropädeutikum: abschließende Überprüfung mit einem Knowledge on Skills Test (KOS-Test), danach eine dreiwöchigen Übungszeit zur Prüfungsvorbereitung mit eigens geschulten TutorInnen sowie eine abschließenden praktischen Prüfung in Form einer Objective Structured Clinical Examination (OSCE)

Die in diesem Projekt gedrehten Videos beziehen sich auf die Line „Ärztliche Grundfertigkeiten (ÄGF)“, in der relevante, ärztliche Fertigkeiten fachgerecht gelehrt werden. Dazu zählen die Blutdruckmessung, das Anlegen von EKG-Elektroden, die hygienische und chirurgische Händedesinfektion, das Anziehen und Abwerfen von sterilen Handschuhen, die Blutabnahme aus der Vene, das Setzen einer peripheren Venenverweilkanüle, die Vorbereitung und das Verabreichen einer Infusion, die Manipulation am zentralen Venenkatheter, die Verabreichung einer subkutanen und intramuskulären Injektion, das Legen und Entfernen eines Harnkatheters sowie das Setzen und Entfernen von 3 Einzelknopfnähten. Integrale Bestandteile der Lehrveranstaltung sind korrektes technisches und hygienisches Verhalten bei Schonung der PatientInnen und Verhinderung von Selbst- und Fremdgefährdung im Rahmen der ärztlichen Tätigkeit. Hierfür werden die Studierenden von höhersemestrigen, intensiv geschulten peer-Studierenden (=Tutor/innen) unterrichtet. Der Schwerpunkt liegt hierbei in der praktischen Übung an Simulationsmodellen. Der Standardisierung des Unterrichts über alle Kleingruppen hinweg wird dabei ein hoher Stellenwert eingeräumt und durch das jährlich überarbeitete Skriptum sowie einer jährlichen, umfassenden Einschulung der Tutor/innen erzielt. Die gelehrten Inhalte werden im Rahmen des abschließenden Famulaturpropädeutikums (FamProp) theoretisch und praktisch überprüft.

Bislang konnten Studierende die in der Lehrveranstaltung vorgezeigten und praktizierten Fertigkeiten nach Beendigung der verpflichtenden Übungen ausschließlich im Skriptum nachlesen. Eine nochmalige Demonstration der Fertigkeiten bei etwaigen Unsicherheiten war nur noch im Rahmen des 3-wöchigen Prüfungsübens, das zwischen theoretischer und praktischer Prüfung abgehalten wird, möglich. Seit einigen Jahren beklagten Studierende, dass das Skriptum der ÄGF zwar ausführliche Anleitungen und Bildserien zu den jeweiligen Abläufen bietet, diese allerdings aufgrund der 2-dimensionalen Darstellung nur bedingt einen flüssigen Bewegungsablauf wiederspiegeln können. Zudem besteht die Gefahr, dass prüfungsrelevantes Detailwissen und Tipps zur Durchführung im Medium Skript als Lehrunterlagen verloren gehen.

Umsetzung: Da bereits seit Längerem sowohl im Planungsteam der Ärztlichen Grundfertigkeiten als auch bei den Studierenden der Wunsch nach Lehrvideos für diese Lehrveranstaltung der Skills Lines des 2. Studienjahres bestand, bildeten Anfang 2015 VertreterInnen des Planungsteams des Teaching Centers, der Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle sowie StudentInnen der ÖH eine Kooperation zur Planung und Erstellung von dermaßen gestaltetem Lehrmaterial. Danach wurden mehrere Treffen der Kooperationspartner ab März 2015 abgehalten und der Beschluss zur Planung eines gemeinsamen Projektes gefasst. Im Rahmen der Konzepterstellung wurden jene Lehrinhalte der ÄGF zur Verfilmung ausgewählt, die aufgrund von Rückmeldungen seitens der Studierenden sowie Erfahrungswerten aus Prüfungsergebnissen der Vorjahre problematisch erschienen. Insgesamt fünf ärztliche Tätigkeiten wurden schließlich ausgewählt, die in fünf Videos ausführlich erklärt und nachgespielt wurden:

1. Händedesinfektion

2. Anziehen steriler Handschuhe

3. Chirurgische Händevorbereitung

4. Legen eines Harnkatheters bei einem männlichen Patienten

5. Legen eines Harnkatheters bei einer weiblichen Patientin

Die Drehbücher wurden in Zusammenarbeit aller Kooperationspartner erstellt, wobei das Skriptum der „Ärztlichen Grundfertigkeiten“, als Vorlage diente. Dieses wird jährlich durch das Planungsteam der ÄGF adaptiert, verbessert und überarbeitet und entspricht somit den aktuellen Lehranforderung. Aufgrund dessen wurde beschlossen die Drehbücher der Videos analog zu den inhaltlich streng geregelten Vorgaben im bestehenden Skriptum der ÄGF zu gestalten um eine Standardisierung der Lehrinhalte auch in den Videos zu gewährleisten.

Methodisches Vorgehen und Durchführung: Die Räumlichkeiten, das notwendige Personal - 3 Demonstrator/innen der Skills Line fungierten als Schauspieler/innen, 2 Laborant/innen des Teaching Centers bereiteten die Drehorte und Materialien vor - wie auch benötigtes Material wurden vom Teaching Center für den Dreh zur Verfügung gestellt. Die Vertreter der Österreichischen Hochschülerschaft stellten das gesamte für den Videodreh notwendige technische Equipment sowie Personal für Kameraführung und Schnitt zur Verfügung. Eine qualitätssichernde Supervision der in den Videos darstellenden Demonstratoren und der vorgeführten Fertigkeiten wurde durch Priv. Doz.in Dr.in Magda Diab-El Schahawi von der Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle durchgeführt. Für die Supervision der Handlungsabläufe anlog zum Skriptum war Dr.in Andjela Bäwert in ihrer Funktion als Koordinatorin dieser Lehrveranstaltung zuständig. Um die rechtlichen Vorgaben der Medizinischen Universität Wien einzuhalten, wurde mit Unterstützung der Rechtsabteilung der Medizinischen Universität Wien eine Nutzungsrechtseinräumung für die Lehrvideos von allen KooperationspartnerInnen sowie dem Vizerektorat für Lehre unterzeichnet.

Die Videos wurden in den Skills Labs des „Teaching Centers“ gedreht um die Authentizität der Videos zu erhöhen und einen hoher Wiedererkennungswert für die Studierenden zu schaffen. Beim Videodreh waren neben den Vertreter/innen der ÖH, des Teaching Centers und der Universitätsklinik für Krankenhaushygiene zusätzlich zwei langjährige Demonstrator/innen/Tutor/innen der ÄGF zugegen, die sich als Schauspieler/innen zur Verfügung stellten. Nach Fertigstellung der Videos wurden diese geschnitten, Mitte September 2015 im Rahmen eines Kooperationstreffens begutachtet und etwaige Änderungen von Sequenzen im Konsens beschlossen. Ende September 2015 und nach einer abschließenden Projektbesprechung wurden 3 der 5 Videos auf das Onlineportal der Medizinischen Universität Wien gestellt und standen den Studierenden ab diesem Zeitpunkt zur Verfügung.

Weiterer Projektverlauf: Bei 2 der 5 Videos wurde beschlossen diese im Rahmen einer Untersuchung, die durch Dr.in Andjela Bäwert am Teaching Center während des Famulaturpropädeutikums im Juni 2016 durchgeführt wurde, erstmalig Studierenden vorzuführen. Hierbei wurde der Hälfte des HumanmedizinstudentInnen im FamProp 2016 das Video „Legen eines Harnkatheters bei einem männlichen Patienten“ und der zweite Hälfte das Video „Legen eines Harnkatheters bei einer weiblichen Patientin“ zu Beginn des 3-wöchigen Prüfungsübens als Vorbereitung auf die praktische Prüfung im Rahmen der „Objective Structured Clinical Examination (OSCE)“ des FamProp gezeigt. Nachfolgend wurde quantitativ bestimmt, ob sich nach Vorführung des Lehrmaterials Unterschiede im Prüfungsoutcome ergeben haben bzw. ob Unterschiede zu Prüfungsergebnissen früherer Jahre bestehen. Von zusätzlichem Interesse war das Feedback der Studierenden, sodass deren Beurteilungen qualitativ erhoben und ausgewertet wurden. Durch diese Untersuchung wurden Daten zur Effektivität und Effizienz der Bereitstellung von Online-Lehrunterlagen akquiriert um die Bedeutung zukünftiger e-learning–Projekte an der medizinischen Universität Wien mit Hilfe von evidenzbasieren Daten besser beurteilen zu können.

Insgesamt sahen 647 Studierende eines der beiden Harnkatheter-Videos, 318 Studierende das Video „Harnkatheter Mann“ und 329 das Video „ Harnkatheter Frau“. Der Großteil der Studierenden bewertete das jeweilige Video mittels Online-Fragebogen, der auf freiwilliger Basis ausgefüllt werden konnte. Hierbei konnten Bewertungsdaten von 161 Studenten (47,39%) und 145 Studentinnen 52,61%) beim Video „Harnkatheter Mann“ und 151 Studenten (47,63%) und 166 Studentinnen 52,37%) beim Video Harnkatheter Frau“ erfasst werden. Eine Verbesserung des Prüfungsoutcome war ersichtlich, da 2016 insgesamt 3 „Rote Karten“ für die gestellten Prüfungsaufgaben vergeben wurden („Rote Karte“ = 0 Punkte und Prüfungsabbruch bei OSCE-Harnkatheter-Station bei selbst- oder fremdgefährdendem Verhalten), währenddessen 2013 noch 14 „Rote Karten“ zu verzeichnen waren. Die qualitative Auswertung der Fragebögen ergab, dass Studierende das Angebot von Videos als ergänzende Lehrunterlage gut angenommen haben und Videos als Lehrunterlage für ärztliche Fertigkeiten als sinnvoll erachten. So gaben 96,05% der Studierenden nach Durchsicht des Videos „Harnkatheter Frau“ und 98,11% der Befragten nach Ansicht des Videos „Harnkatheter Mann“ an, dass sie eine Bereitstellung von solchen Videos in den Study Guides befürworten. Zusätzlich stimmten 72,15% der Studierende beim Fragebogen zum Video „Harnkatheter Frau“ und 76,90% beim Fragebogen des Videos „Harnkatheter Mann“ der Aussage zu, dass sie sich nun besser auf das Famulaturpropädeutikum vorbereitet fühlen. Damit wurde evident, dass bei der Vermittlung ärztlicher Fertigkeiten visuelle Reize einzelne Handlungsschritte besser illustrieren als ein geschriebener Text. Die Kombination von Lernplattformen, wie Online-Videos, Moodle, oder Ähnlichem mit klassischen Formaten, wie Lehrbüchern oder Skripten, scheint somit gut geeignet um Effektivität und Effizienz beim Lernen zu erhöhen.