"Fantastic Four – Information, Hospitation, Simulation und teamorientierte Kommunikation" - Ein semesterübergreifendes, integratives Lehrkonzept im humanmedizinischen Studium

Betrachtet man die Entwicklung menschlichen Lernens über die letzten Jahrtausende, so stellt der Frontalunterricht als eine Form der rein theoretischen Wissensvermittlung eine vergleichsweise junge Entwicklung dar. Dagegen ist erfahrungsbasiertes Lernen auf der Grundlage des eigenen Erlebens so alt wie die Menschheit selbst und findet in zahlreichen modernen pädagogischen Konzepten seinen Niederschlag. Das interdisziplinäre Simulationszentrum der Danube Private University (DPU) soll es den Studierenden aus diesen Gründen ermöglichen, bereits vor dem Kontakt zu realen Patient*innen sowohl einzelne praktische Fertigkeiten als auch die Beherrschung komplexer Situationen zu erlernen. Darüber hinaus stehen kommunikative Aspekte, Teambildung und multiprofessionelle Interaktion im Fokus der Ausbildung der angehenden Ärzt*innen

Die Semester des Masterstudienganges folgen konzeptuell alle einem gleichartigen Schema aus vier Säulen:

1. Vorlesungen und Seminare zu den jeweiligen Fachgebieten, in denen die theoretischen Grundlagen vermittelt werden.
2. Skills-Training, wo einfache Tätigkeiten wie die Anlage eines periphervenösen Zugangs gelehrt werden, zum anderen jedoch auch komplexere Vorgänge wie beispielsweise die Vorbereitung und Durchführung einer Notfallnarkose. Dabei wird auf die Methode des Peyton´s four step approach zurückgegriffen, bei der die Maßnahme zunächst unkommentiert und in Echtzeit, danach schrittweise und kommentiert demonstriert wird. Als nächstes führt der*die Tutor*in die Fertigkeit erneut vor, jedoch angeleitet durch die Studierenden, die im letzten Schritt den Vorgang selbstständig ausüben. Dieses Vorgehen führt nach unserer Erfahrung dazu, dass auch komplexe Techniken schnell und präzise erlernt werden können.
3. Klinische Hospitationen, in denen die theoretischen Grundlagen vertieft und die erlernten praktischen Skills erstmals unter Aufsicht an dem*der Patient*in ausgeübt werden können.
4. Komplexe fallbasierte Szenarien an hochmodernen Full-Scale-Simulatoren und/oder mithilfe von Schauspielpatient*innen, in denen die Studierenden die zuvor angeeigneten theoretischen und praktischen Fähigkeiten integrativ zum Einsatz bringen können. Erstmals erfolgt hier die Arbeit in einem teils multiprofessionellen Team, in dem sich CRM-basiert Führungs- und Kommunikationsstrukturen etablieren müssen. Dabei ist es bemerkenswert, wie sich die unterschiedlichen Lerntypen nach Kolb (Divergierer/Entdecker, Assimilierer/Denker, Konvergierer/Entscheider, Akkomodierer/Praktiker) automatisch unterstützen und ihren spezifischen Platz in einem solch komplexen Szenario finden. Dies spiegelt sich eindrücklich in den Rückmeldungen der Studierenden während des Debriefings der Simulationen wider, in denen regelmäßig geäußert wird, erstmals die eigene Handlungskompetenz wahrgenommen zu haben. Aus Sicht der Lehrenden ist es daneben vor allem die teaminterne Kommunikation, bei der die größten Verbesserungen bemerkbar sind.

Durch dieses vierstufige Vorgehen nähern sich die Studierenden schrittweise komplexen Situationen an. Dabei liegt der Schwerpunkt auf der Simulation als einem Lehrwerkzeug, das unterschiedliche kognitive, manuelle und prozedurale Modalitäten anspricht und somit die nachhaltige Vermittlung von spezifischen Lernzielen befördert. Dieses Gesamtkonzept steigert nicht nur die Motivation der Lernenden, sondern nicht zuletzt auch die Patientensicherheit und entspricht somit dem State of the Art einer modernen, zukunftsorientierten Ausbildung.

Die etablierten Kommunikationsansätze des humanmedizinischen Studiums beruhen klassischerweise auf der Arzt-Patienteninteraktion. Im Fokus stehen die Anamneseerhebung oder psychosomatische Aspekte, wie die Mitteilung eines kritischen Krankheitsbefundes. Teamorientierte Kommunikationsansätze finden sich im Rahmen des Studiums typischerweise nicht und sind auch im klinischen Alltags häufig unterrepräsentiert. Das CRM Konzept stammt ursprünglich aus der Luftfahrt und ist hier integraler Bestandteil der aeronautischen Sicherheitskultur. In der Luftfahrt sind 70 % der tödlichen Unfälle auf menschliches Versagen zurückzuführen. Auch in der Medizin werden 60 – 70 % aller Fehler dem Bereich der Human Factors zugeordnet und größtenteils als vermeidbar angesehen. Während Luftfahrzeugführer regelmäßig an CRM Schulungen teilnehmen müssen um ihre nicht-technischen Fertigkeiten zu optimieren, existieren derartige Vorgaben nicht für den medizinischen Sektor. Erfreulicherweise haben insbesondere Vertreter*innen der Akutmedizin den Stellenwert und das Potential von CRM erkannt, sodass dieses Konzept zunehmend Einzug in diesen medizinischen Hochrisikobereich findet.

CRM ist die Fähigkeit, das Wissen, was getan werden muss, auch unter den ungünstigen und unübersichtlichen Bedingungen der Realität eines medizinischen Notfalls in effektive Maßnahmen im Team umzusetzen. (Professor David Gaba, Stanford)

Unserem Konzept entsprechend, erfolgt bereits am Ende des Bachelorstudiums eine Einführung in das CRM Konzept. Den Studierenden wird hier erstmals die Bedeutung von Human Factors in der Entstehung, vor allem jedoch der Vermeidung von Fehlern im klinischen Alltag und der Wert einer CRM-basierten Fehlerkultur nahe gebracht. Besonderen Wert wird hierbei auf Kommunikationsstrukturen im Team gelegt, indem Techniken wie beispielsweise Read Backs im Sinne einer Closed-Loop-Kommunikation gelehrt werden. Im Anschluss werden die im Praktikum vermittelten technischen und CRM-Skills erstmals integrativ anhand von eher einfach gestalteten Fallbeispielen trainiert.

Unser Ziel besteht darin, die Studierenden schon zu einem sehr frühen Zeitpunkt ihrer beruflichen Entwicklung mit CRM zu konfrontieren, dieses Konzept auf die humanmedizinische Ausbildung zu adaptieren und als elementare Säule in unser semesterübergreifendes Lehrkonzept zu integrieren. Konkret geht es um situative Aufmerksamkeit, Führungsverhalten, Entscheidungsfindung und insbesondere um die teamorientierte Kommunikation.