SimCom – Das Überbringen schwieriger Nachrichten in der Pädiatrie

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Kommunikation ist eine „conditio sine qua non“ der Medizin. Je nachdem, wie wir uns mitteilen, beeinflussen wir die Interpretationsmöglichkeiten des Inhalts durch verbale und nonverbale Aspekte. Wie Ärztinnen und Ärzte Nachrichten überbringen und Patient/inn/en- und / oder Angehörigen-Gespräche führen, hat nicht nur auf viele psychosoziale Aspekte des Lebens von Familien, sondern auch auf verschiedene damit verbundene Entscheidungen einen Effekt. Und obwohl man im Rahmen der medizinischen Ausbildung an einem obligatorischen Seminar „Ärztliche Gesprächsführung“ teilnimmt, gibt es keine Seminare zu Gesprächsführung mit An-und Zugehörigen.

Junge Mediziner/-innen müssen daher Angehörigen oftmals schlechte Nachrichten überbringen, ohne in ihrer Ausbildung ausreichend darin geschult worden zu sein. SimCom ist die erste Lehrveranstaltung, die den Fokus auf diese schwierig zu führenden Angehörigengespräche in der Kinder- und Jugendheilkunde legt.

Exzellente Anatomiekenntnisse sind nicht alles, was man zu einem hervorragenden Chirurgen benötigt. Direkte Erfahrung leistet einen wesentlichen Beitrag zur Kompetenzerweiterung. Indem man eine Situation tatsächlich erlebt, erlebt man auch alle damit verbundenen Emotionen, und verbalen sowie nonverbalen Konsequenzen. Durch den high-fidelity-Charakter der SimCom-Trainings stellen sie eine realistische Belastungssituation dar, und ermöglichen damit Studierenden den bestmöglichen individuellen Lerneffekt für schwierige Kommunikation und Erwerb für soziale Kompetenzen. Durch diese Trainings sind wichtige Aspekte und Komponenten schwieriger Kommunikation in der Pädiatrie direkt erfahrbar. Die eigene verbale und nonverbale Reagibilität kann durch Studierende in einem geschützten Setting erlebt und ausprobiert werden.

SimCom ist ein neuartiges Lehrkonzept bei dem zunächst eine niederschwellige Kommunikationsschulung mit zahlreichen Beispielen aus der klinischen Praxis erfolgt. Studierende werden motiviert ihre Lebensrealitäten, Erfahrungen und Vorwissen zu teilen, um sie so direkt in die Lehre einzubinden und kompetenzorientierte Erfolge für Studierende zu ermöglichen.

Im Anschluss erfolgt ein schwierig zu führendes Gespräch mit Schauspieleltern, in einem Raum, der mit drei Videokameras aus unterschiedlichen Perspektiven ausgestattet ist. Auf diese Weise kann anschließend ein lernzieloptimiertes Evaluierungsgespräch mit einer/einem erfahrenen/m Kinderärztin/-arzt stattfinden, bei dem diverse Aspekte der Artikulation, sowohl der Studierenden als auch der Schauspieleltern gemeinsam mit den Studierenden besprochen werden können. Durch diesen direkten Austausch wird eine lebendige Feedbackkultur gelebt und weitere schwierige Kommunikation geübt.

Für die SimCom-Trainings wurden Selbst- und Fremdevaluierungs-Fragebögen in Anlehnung an klassische Kommunikationskonzepte adaptiert und neu zusammengestellt. Diese Fragebögen werden im Anschluss an die Trainings sowohl von den Studierenden als auch von den Schaupieler/inn/en ausgefüllt. Als Bewertungsinstrumente können sie die Verbesserung der kommunikativen Fertigkeiten aus verschiedenen Perspektiven erfassen und auch in zukünftigen simulationsbasierten Schulungen eingesetzt werden.

SimCom zeigt die Notwendigkeit schwierige Gespräche mit Angehörigen während der gesamten medizinischen Ausbildung zu üben, denn je besser Mediziner/-innen auf schwierig zu führende Gespräche vorbereitet sind, desto adäquater werden Patient/-innen und ihre Angehörigen versorgt und begleitet.

Das SimCom-Projekt konnte zeigen, dass bereits ein einmaliges Kommunikationstraining die Qualität dieser schwierig zu führenden Gespräche in der Pädiatrie signifikant verbessert. Es weist darauf hin, dass simulierte Kommunikationstrainings ein grundlegender Bestandteil der gesamten medizinischen Ausbildung sein sollten, um die bestmögliche Versorgung von pädiatrischen Patient/inn/en und ihren Eltern zu gewährleisten, aber auch um die Zufriedenheit und psychische Gesundheit des Personals zu steigern.

Transferable

Ein aktuelles Nachfolgeprojekt ist die Etablierung der SimCom-Trainings für Studierende des „Klinisch Praktischen Jahrs“ am Comprehensive Center for Pediatrics.

SimCom soll nicht nur längerfristig eingesetzt werden, sondern sich bestenfalls als Lehrveranstaltung des humanmedizinischen Curriculums etablieren, um so allen Studierenden, während ihrer pädiatrischen Ausbildung die Möglichkeit individueller, differenzierter und kompetenzorientier Lehre in schwieriger Kommunikation mit Angehörigen bieten zu können.

Das didaktische Angebot des SimCom-Konzepts ist weitgehend auf die verpflichtende Lehrveranstaltung der „Ärztlichen Gesprächsführung“ übertragbar. Durch das aufmerksam machen auf grundlegende zwischenmenschliche Unterschiede und Bedürfnisse in Krisensituationen und der dahingehenden Notwendigkeit einer differenzierten Kommunikation, ist das SimCom-Konzept auch auf diverse andere Lehrsituationen übertragbar, und fördert so fachübergreifende Kompetenzen und deren Austausch.

Das Konzept wird durch einfache, aber zielführende Mittel wie Selbst- und Fremdevaluierung (Fragebögen) sowie Videoaufzeichnungen unterstützt. Durch diese Konzeptionalisierung ist auch eine stete Weiterentwicklung der Simulations-Kommunikationstrainings durch die Lehrenden, aber auch Studierenden selbst möglich.

Die bisherige flexible und individuelle Gestaltung der SimCom-Trainings ermöglichte es studierendenzentrierte Lehre zu betreiben, um so unterschiedliches Vorwissen und Realitäten einzubinden und bestmöglich anwenden zu können.

Nachdem es bislang wenig wissenschaftliche Auseinandersetzung mit dem Thema der schwierigen Kommunikation und dessen Trainierbarkeit in der Kinder- und Jugendheilkunde gibt, sollen zukünftig weitere Forschungsprojekte, durch klinische Erfahrung unterstützt, ausgeführt.

Das Projekt erhielt im Jahr 2021 Förderungsgelder des Comprehensive Center for Pediatrics (CCP) im Ausmaß von 8.661€. Alle am CCP Starter Grant teilnehmenden Projekte wurden in einem Peer-Review Prozess evaluiert. Dabei erzielte das SimCom-Projekt den 2. Platz.

Durch die Unterstützung dieser Förderungsgelder war es möglich die professionellen Schauspieler/-innen zu engagieren. Weiters erfolgte die Anschaffung von drei GoPro-Kameras mithilfe derer es nun möglich ist die simulierten Elterngespräche aus verschiedenen Perspektiven aufzuzeichnen, um im Anschluss eine bestmögliche Evaluierung der Gespräche gemeinsam mit den Studierenden aus diversen Blickwinkeln durchführen zu können.