Kompetenzbasierter (CanMEDS Framework) Sezierkurs

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Eine umfassende Kenntnis der makroskopischen Anatomie ist nach wie vor unverzichtbare Basis für die klinische Ausbildung zukünftiger Ärzt*innen.

Deshalb hat die Lehre am Institut für Klinisch Funktionelle Anatomie für die Studierenden der Humanmedizin - unabhängig von kurrikularen Veränderungen - einen klaren und inkrementellen Aufbau über drei Semester (siehe auch Link „Übersichtsgrafik Anatomie im Studienplan Humanmedizin“). Entsprechend wurde von Hannes Stofferin, Romed Hörmann und Helga Fritsch der Sezierkurs 2019 neu aufgestellt und wird laufend für die ca. 380 Studierenden der Medizinischen Universität Innsbruck weiterentwickelt.

Im 1. Studienabschnitt werden Grundkenntnisse des menschlichen Körpers vermittelt. Dabei wird den Studierenden in der Anatomievorlesung der geforderte Aufbau des menschlichen Körpers näher gebracht, sowie der Umgang mit der medizinischen Fachsprache vermittelt. Ergänzend zur Anatomievorlesung findet am Ende des 1. Semesters ein Sezierkurs (Modul 1.06 Anatomie Teil 1) statt, in dem der Bewegungsapparat im Vordergrund steht. In diesem Praktikum erlernen die Studierenden die Grundlagen der anatomischen Präparation, einen respektvollen und ethischen Umgang mit Körperspender*innen sowie die praktische Anwendung ihres Wissens. Der vermittelte Anatomiestoff wird in zwei interdisziplinären Gesamtprüfungen (KMP 1 und 2) überprüft und damit der 1. Studienabschnitt abgeschlossen.

Im 2. Studienabschnitt erfolgt die Vertiefung des Wissens und Verständnisses des menschlichen Organismus in Gesundheit und Krankheit. Am Beginn steht die Vermittlung von Kenntnissen über die Organanatomie im zweiten Sezierkurs (Modul 2.01 Anatomie Teil 2). In diesem werden topografische Kenntnisse für diagnostische Maßnahmen (z. B. körperliche Untersuchung, Bildgebung) und die wichtigsten invasiven Eingriffe direkt am Präparat veranschaulicht. Zudem wird der Umgang mit der medizinischen Fachsprache gefestigt.

Nachdem sich eine moderne und internationalen Standards entsprechende Ausbildung an Kompetenzen orientieren sollte, um die Lücke zwischen formeller Ausbildung und Berufstätigkeit zu schließen, bietet der Sezierkurs (Modul 2.01 Anatomie Teil 2) mit 7,5 Semesterstunden eine solche frühzeitige Auseinandersetzung mit berufsrelevanter Fertigkeiten im Humanmedizinstudium an. Das Institut für Klinisch Funktionelle Anatomie Innsbruck orientiert sich dabei an den Kompetenzrahmen für Ärztinnen und Ärzte, ausgearbeitet vom Fellows of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Diese Kompetenzen, als CanMEDS bezeichnet, wurden erstmals 1996 definiert und liegen seit 2015 in der dritten Ausgabe vor (das vollständige Dokument ist unter www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e einsehbar). Dieser Katalog findet mittlerweile weltweit eine breite Akzeptanz und Verbreitung. Damit die beschriebenen Rollen und Kompetenzen nicht durch eine Übersetzung ins Deutsche verfälscht oder fehlerhaft beschrieben werden, haben wir die englischen Beschreibungen und Bezeichnungen beibehalten und diese auch an in der, eigens für den Sezierkurs publizierten, Anleitung aufgelistet. Das Grundgerüst definiert für den „Medical Expert“ (zusätzlich zum medizinischen Wissen, zudem die Kenntnis der menschlichen Anatomie als wichtige Basis zählt) sechs bedeutsame Teilrollen (Scholar, Professional, Communicator, Collaborator, Leader, Health Advocate), welche unumgänglich für eine gute Ärzt*in sind. Diese sechs Rollen werden erfolgreich durch das Erfüllen von einzelnen „key competencies“ erreicht. Diese „key competencies“ werden wiederum über „enabling competencies“ erfüllt. Der oder die moderne Mediziner*in sollte also ein Leben lang die angeführten Punkte der „enabling competencies“ erfüllen, dies befähigt dann zum Erlangen der „key competencies“ und schlussendlich das Einnehmen der einzelnen Rollen, welche einen „medical expert“ ausmachen.

Deshalb konzentriert sich das Modul 2.01 Anatomie Teil 2 nicht nur auf das Erlangen von theoretischem Wissen, sondern auch auf die Erfüllung einer Reihe von „enabling competencies“, um den Studierenden eine Basis zur Erlangung der „key competencies“ zu bieten. Eine Kompetenz (siehe auch Link „CanMEDS Definitionen“) ist hierbei definiert als beobachtbare Fähigkeit, die sich längerfristig über Abstufungen vom Anfänger zum Spezialisten entwickelt. Dadurch kann eine Kompetenz nicht nur punktuell überprüft, sondern muss regelmäßig beobachtet und bewertet werden.

Im Modul 2.01 Anatomie Teil 2 sind deshalb seit 2019 eine Reihe von Aufgabenstellungen implementiert (siehe auch Link „Übersichtsgrafik Sezieranleitung 2021“), die diese Entwicklung der Studierenden ab dem 3. Semester fördern und ermöglichen soll.

Insgesamt dient eine ausführliche Anleitung in Buchform (siehe Link „Sezieranleitung WS2020/2021“) als Leitfaden und zugleich Informationsquelle für das Praktikum. Zusätzlich werden im Zuge der laufenden Digitalisierungsbemühungen Videos (wichtige theoretische Inhalte von Applied Anatomy, Lösungsansätze für die Präparieraufgaben des Dissection Projects, aber auch individuelles Feedback) auf dem Youtube Kanal „Anatomie Innsbruck“ veröffentlicht, um die Student*innen auch außerhalb der Präsenzzeiten zu unterstützen. Der Kanal wird, weit über die Universitätsgrenzen hinaus, mit über 5 Millionen Klicks, 23.000 Abonnenten und über 192.000 Anschauungsstunden (Stand Februar 2022) beachtet.

Der kompetenzbasierte Sezierkurs besteht aus drei großen Bausteinen:

1. Applied Anatomy

In Applied Anatomy sollen die Studierenden alleine in 4 Assessments die Anwendung ihres Wissens beweisen. Die theoretischen Grundlagen sind Ihnen bereits aus dem 1. Studienabschnitt bekannt. Besonderes Augenmerk wird dabei auf die Orientierung am Präparat und funktionelle Zusammenhänge der relevanten Anatomie gelegt.

Es sind 4 spezifische Themenkreise, die schwerpunktmäßig die Organanatomie beinhalten. Der Zeitplan der 4 Assessments folgt dem Präparierprogramm (Dissection Project), damit die Studierenden auch die jeweiligen Strukturen zeigen können bzw. diese bereits präpariert haben; sprich bereits vor dem Assessment eine praktische Auseinandersetzung mit der relevanten Anatomie stattgefunden hat. Aus diesen Gründen sind die Assessments in nicht konstanten Abständen angesiedelt. Die Assessments werden rotierend von den Gruppenleiter*innen abgehalten. Die jeweiligen Assessments finden prinzipiell an allen Körperspender*innen eines/einer Gruppenleiter*in statt. Dies bietet für die Studierenden den Vorteil, Varianten des menschlichen Körpers und unterschiedliche Präparationsarten (siehe dazu auch Dissection Project) zu sehen bzw. erleben.

2. Dissection Project

In Dissection Project sollen die Studierenden der Früh- und Spätgruppe gemeinsam in 6 wöchentlichen Präparieraufgaben zwei Körperspender*innen vollständig und sauber präparieren. Sprich immer 2 benachbarte Tische mit jeweils 3 Student*innen sowohl in der Früh- als auch der Spätgruppe, dadurch ergibt sich ein Team für das „Dissection Project“ von genau 12 Student*innen. Dabei erfüllen die Student*innen in Kleingruppen (meist 2 bis 4 Personen) jede Woche definierte Präparieraufgaben (festgelegt im Wochenplan), anhand derer die gemeinsam Beurteilung erfolgt. Die Studierenden sollen dabei lernen effektiv zusammenzuarbeiten und sich selbstständig auf die Aufgaben vorzubereiten.

Es muss jede Woche der Präparationsfortschritt kontrolliert und evaluiert werden, sowie den übrigen Teammitgliedern mitgeteilt und erklärt werden. Die Student*innen erhalten von den Gruppenleiter*innen und Tutor*innen jede Woche Feedback über ihre Arbeit. Wir empfehlen den Student*innen sich außerhalb der Kurszeiten abzusprechen und sich am Präparat gemeinsam zu orientieren, damit ein effektives Team gebildet werden kann.

Gemeinsam mit den Tutor*innen definieren die Studierenden anhand der Checkliste in der Anleitung wöchentliche Ziele und bereiten sich jeden Tag auf die zu erwartenden Strukturen vor. Die Aufgabe der TutorInnen ist es dabei eine Hilfestellung bei schwierigen Schritten der Präparation zu bieten.

3. Team Based Learning

Im Portfolio werden in schriftlicher Form alle Aufgabenstellungen (Übersicht Körperspender*in, auszuarbeitende klinische Themata, Reflexionen, Leichenbeschreibung und Resümee des Moduls) von Team Based Learning gesammelt. Es ist das zentrale Dokument der 12 Studierenden der Früh- und Spätgruppe die an zwei Körperspender*innen zusammenarbeiten und muss zum Ende des Kurses abgegeben werden.

Transferable

Wir glauben, dass alle vorklinischen Praktika des Humanmedizinstudiums sich an einen klar definierten Kompetenzenkatalog für Ärzt*innen orientieren sollten, um eine bessere Verbindung zu den klinischen Fächern bzw. deren Lehrinhalte in den späteren Semestern herzustellen, aber auch eine kontinuierliche, aufbauende Ausbildung der angehenden Medizinier*innen zu ermöglichen. Erst durch eine konsequente Implementierung berufsrelevanter Kompetenzen kann der Unterschied zwischen Studium und Arbeitsalltag verkleinert werden. Für die klinischen Fächer besteht bereits ein österreichweiter Kompetenzenkatalog, der aber auch auf die sog. vorklinischen Fächer erweitert bzw. ergänzt werden sollte. Der sich nun seit 2019 weiter entwickelnde Sezierkurs kann hier als wichtiges Bindeglied, aber auch als Vorreiterprojekt in der Erstellung eines solchen Kataloges fungieren. Entsprechend soll die bestehende Weiterentwicklung des kompetenzbasierten Sezierkurses weiter beibehalten werden. Daneben arbeiten wir konkret an der weiteren Digitalisierung der anatomischen Lehr- und Lerninhalte. Ein entsprechendes Projekt ist bereits von Hannes Stofferin an der Medizinischen Universität Innsbruck eingereicht und wird vom Rektorat auch im Zuge der aktuellen Leistungsvereinbarung befürwortet. Neben dem Ausbau des Angebots auf Youtube, sollen spezifische eLearning Inhalte den Student*innen die Anatomie näher bringen und die Digitalisierung weiter vorantreiben.

Prinzipiell sind die für den komptenzenbasierten Sezierkurs erstellten Inhalte (Anleitung in Buchform sowie Videos), trotz hohen Anfangsaufwand sehr nachhaltig, da diese über viele Jahre (auch mit entsprechender Adaptierung) weiterverwendet werden können.