Im Notfall kompetent - kompetenzorientierte Prüfung Notfallmedizin "OSCE 1 + 2"

Nähere Beschreibung des Projekts

I. DIDAKTISCHES ZIEL & FOKUS

Im Rahmen der permanenten Evaluierung und Weiterentwicklung des Studienplans des Diplomstudiums Humanmedizin (O202) an der Medizinischen Universität Graz in den letzten Jahren wurden ab dem Jahr 2015 umfangreiche strukturelle Maßnahmen gesetzt. Diese sollten Kontinuität und Nachhaltigkeit der Wissensvermittlung aller Fächer steigern, um Zufriedenheit und Leistungsbereitschaft sowohl der Studierenden als auch der Lehrenden zu maximieren. Diese Veränderungen betrafen alle beteiligten Fächer und überspannten das gesamte Studium, vom ersten bis zum sechsten Studienjahr. Die bewährte Modulstruktur des Curriculums blieb erhalten, wurde aber optimiert.

Eines der wichtigsten Ziele der kompetenzorientierten Curriculums-Entwicklung war es, jene Fertigkeiten, die vom ersten Berufstag als Arzt oder Ärztin an besonders relevant sind, zu definieren, diesen in der Ausbildung besonderes Augenmerk zu schenken, deren Vermittlung zu forcieren und letztlich auch die Überprüfung ihres Erwerbs sicherzustellen. Hier wurde insbesondere die Notfallmedizin in den Vordergrund gerückt. Auch wenn nur ein Bruchteil der Absolventinnen und Absolventen der Medizinischen Universität Graz dezidiert als Notfallmedizinerinnen und -mediziner tätig wird, kann jeder oder jede zumindest einmal in die Situation kommen, einen Notfall beruflich auf einer Krankenstation, einer Notaufnahme oder auch im privaten Umfeld erkennen und therapieren zu müssen. Notfallmedizinische Kenntnisse und Fertigkeiten sind also für Ärztinnen und Ärzte von elementarer Bedeutung. Wer möchte in Notfallsituationen etwa nicht adäquat reagieren können?

Die „Day One Competence“ der zukünftigen Absolventinnen und Absolventen im Bereich der Notfallmedizin erfuhr hier also besonderes Augenmerk und spiegelt sich auch in der Struktur unserer Lehrveranstaltungen in diesem Bereich wieder. Die Seminare und Übungen legen besonderen Wert auf die Aspekte des longitudinalen Verlaufs über das gesamte Studium, logische, aufeinander aufbauende Inhalte, praxisnahe Seminare zur Erarbeitung und Vertiefung entscheidender Konzepte sowie realitätsnahe Übungen als „high fidelity“ Simulation im Clinical Skills Center und Peer Teaching.

So wurde ein Netzwerk an Lehrveranstaltungen geschaffen, die sich als sogenannte Tracks über das gesamte Studium verteilen. Dieses umfasst grob umrissen die folgenden Lerninhalte:

− Basic Life Support (Herz-Lungen-Wiederbelebung): ab dem 1. Semester Inhalte der Ersten Hilfe durch Studentische Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter

− Notfallmedizin 1: im 4. Semester werden das Erkennen kritischer Erkrankungszustände und die komplexen Abläufe des „Advanced Life Support“ (Erweiterte Herz-Lungen-Wiederbelebung), also der Reanimation im professionellen Umfeld des Krankenhauses bzw. des präklinischen ärztlich besetzten Rettungsdienstes, gelehrt und geübt

− Notfallmedizin 2: im 5. Semester werden gemeinsam mit erfahrenen Notfallmedizinern und -medizinerinnen unserer Universitätsklinik die Abläufe bei der Versorgung schwerster Krankheitsbilder akut erkrankter Patientinnen und Patienten erarbeitet und geübt. Es stehen die Versorgung von Patientinnen und Patienten mit häufigen Notfallsymptomen wie akuter Atemnot, Schockzuständen oder auch mit schwersten allergischen Reaktionen im Fokus.

Erwerb theoretischer Kenntnisse und praktischer Fertigkeiten werden innerhalb der Lehrveranstaltungen im Sinne immanenten Prüfungscharakters sowie abschließend durch virtuelle Wissensüberprüfungen überprüft. Um die angepeilte „Day One Competence“ mit Abschluss des Studiums, also nach Ende des 12. Fachsemesters, garantieren zu können, bedurfte es allerdings weiterer, im Sinne des „constructive alignment“ zeitlich und inhaltlich präziser abgestimmter Prüfungsmethoden.

Am Ende des zweiten und dritten Studienabschnitts des Diplomstudiums Humanmedizin an der Medizinischen Universität Graz ist jeweils eine objektiv-strukturierte klinische Prüfung (OSCE) vorgesehen. Beide OSCEs bestehen aus praktischen Prüfungsstationen, die von den verschiedenen Universitätskliniken konzeptioniert und abgehalten werden.

Am Ende des 2. Studienabschnittes findet - als Zulassungsvoraussetzung vor Eintritt in das klinisch-praktische Jahr - ein OSCE 1 statt. Bei diesem wird das – hauptsächlich praktisch – Erlernte der ersten fünf Studienjahre und das für das klinisch-praktische Jahr an Fertigkeiten Notwendige abgeprüft. Im Allgemeinen wird dort etwas der korrekte Ablauf von manuellen Fertigkeiten überprüft, beispielsweise das Legen einer peripheren Venenverweilkanüle. Dieses OSCE wird bereits seit 2010 jährlich sechs Mal abgehalten; unsere Universitätsklinik war von Beginn an daran beteiligt.

Am Ende des klinisch-praktischen Jahres findet als Studienabschluss noch ein OSCE 2 statt. Dieses soll die im klinisch-praktischen Jahr erlernten Fähigkeiten abprüfen und Fähigkeiten sowie Kenntnisse umfassen, welche ein Arzt oder eine Ärztin in Basisausbildung, also unmittelbar nach Ende des Studiums am Beginn Tätigkeit als Arzt oder Ärztin, mitbringen muss. Dieses OSCE wurde mit der letzten Version unseres Studienplans eingeführt und im vergangenen Sommersemester 2020 erstmals abgehalten.

Unsere Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin war vor der Umsetzung dieses Projekts mit einer Prüfungsstation vertreten, in welcher ein Basic Life Support-Algorithmus überprüft wurde. Da dieses Fallbeispiel nur unzureichend die „Day One-Competence“ widerspiegelt und auch nicht die von uns unterrichtete Notfallmedizin in ihrer gesamten Breite abbildete, wurde 2020 mit der Erarbeitung eines elaborierteren notfallmedizinischen OSCE-Beispiels begonnen. Parallel wurde das OSCE 2 von Grund auf neu entworfen und die dazugehörigen Prüfungsstationen konzipiert. Im Sinne des „constructive alignment“ wurde diese Chance genutzt und hier aus „einem Guss“ zwei Prüfungsstationen in Analogie zur bereits bestehenden Lehrveranstaltungsstruktur geschaffen. Diese setzen zwei unterschiedliche Schwerpunkte, welche umgekehrt in der Überarbeitung der Lehrveranstaltungsinhalte noch mehr in den Fokus gerückt wurden.

Für OSCE 1 wurden folgende Schwerpunkte definiert: das Erkennen des bedrohlichen Zustandsbildes, des führenden Leitsymptoms und der drohenden Lebensgefahr sowie das Setzen der unmittelbar lebensrettenden Sofortmaßnahmen im Sinne der erweiterten Herz-Lungen-Wiederbelebung („Immediate Life Support“). OSCE 2 sollte bei ähnlich gestalteten Fallbeispielen mehr in die Tiefe gehen und das Gewicht in der Bewertung weniger auf das Erkennen, sondern mehr in das Initiieren von komplexeren Therapieschemata legen („Advanced Life Support“); auch die Anschlussversorgung (z.B. auf einer Intensivstation oder im Herzkathetherlabor) sollte bereits angedacht werden. Zusammen sollten OSCE 1 und OSCE 2 die „Day One Competence“ sicherstellen.

II. PRAKTISCHE UMSETZUNG

Ziel bei der Entwicklung unserer notfallmedizinischen Stationen war es, Beispiele aus dem Bereich der Notfallmedizin zu entwickeln, welche gleichzeitig die erforderlichen Kompetenzen evaluieren können und in der mit 10 Minuten vorgegebenen Zeit gut abzuarbeiten sind. Die von internationalen Leitlinien ins Hauptaugenmerk gerückten Kompetenzen waren klinischer Blick, apparatives Monitoring und zielgerichtete diagnostische Methoden sowie unmittelbar lebensrettende Therapien wie die Defibrillation und wichtigste therapeutische Möglichkeiten wie Medikamentengabe. Außerdem war eine Möglichkeit der Variation der Beispiele für uns wichtig um hier eine ausreichend große Anzahl an Beispielen zur Verfügung stellen zu können.

Die folgenden Aufgaben wurden unter Beachtung der von uns definierten Anforderungen von uns für das OSCE 1 universell entwickelt, um die entscheidenden Punkte unabhängig vom vorliegenden Fallbeispiel abzubilden:

„--

1. Überprüfen Sie die Vitalfunktionen leitlinienkonform.

2. Setzen Sie zwingend erforderliche Sofortmaßnahmen.

3. Führen Sie die erforderliche klinische Erstuntersuchung und -einschätzung sowie ggf. Maßnahmen der erweiterten Herz-Lungen-Wiederbelebung durch.

4. Verwenden Sie erforderliche apparative Untersuchungs- und Überwachungsmethoden und ziehen Sie ggf. sofort erforderliche therapeutische Konsequenzen.

5. Erheben Sie die für diesen Fall relevante Notfallanamnese und fassen Sie Ihre Erkenntnisse zusammen.

--„

Auch die OSCE 2-Prüfungsstation umfasst Aufgaben, welche unabhängig vom präsentierten Notfallbild die diagnostischen Pfade und therapeutischen Prinzipien im Sinne der „Day One Competence“ überprüfen:

„--

1. Führen Sie die klinische und apparative Ersteinschätzung durch.

2. Erheben Sie die für diese Situation relevante Notfallanamnese.

3. Nennen Sie Ihre Verdachtsdiagnose sowie 2 mögliche Differentialdiagnosen.

4. Kommunizieren bzw. setzen Sie die erforderlichen Basismaßnahmen.

5. Setzen Sie korrekte medikamentöse und/oder maschinelle Maßnahmen, wie angebracht

--„

Die Studierenden durchlaufen diese Prüfungssituation in einem Raum im Clinical-Skills-Center der Medizinischen Universität Graz, der einem modernen Krankenhauszimmer inkl. aller notwendigen Utensilien wie Multiparameter-Monitor, Sauerstoffanschluss etc. entspricht und die gesamte Situation so realistisch als möglich abbilden soll. Außerdem liegt die zu diesem Patienten gehörige Fieberkurve inkl. aller notwendigen Informationen und Vorerkrankungen auf. Der Patient ist ein High-End-Simulator der mittels voreingestellter Symptome genau die von uns geforderten Krankheitsbilder abbilden kann.

Exakt vorgegebene und gewichtete Punktebewertungsschemata wurde entwickelt, welche die vermittelten Lehrinhalte und relevante Kompetenzen Ziele im Sinne der „Day One Competence“ abbilden und entsprechend den an die Studierenden gestellten Aufgaben benoten. Diese Punkte werden während der Prüfung in Echtzeit in der einen digitalen Bewertungsbogen auf einem Tablet eingetragen, sodass am Ende der 10-minütigen Prüfungssituation bereits die erreichten Gesamtpunkte vorliegen und direkt an die Prüfungsorganisation übermittelt werden können.

Um die Studierenden optimal vorzubereiten wurden im Sinne des „constructive alignment“ die bereits etablierten Lehrveranstaltungen evaluiert und so adaptiert, dass die in den Prüfungen relevanten Inhalte auch exakt abgebildet werden. Im Pflichttrack „Notfallmedizin I“ werden nun in fokussierten Seminaren und Übungen das leitlinienkonforme Überprüfen der Vitalfunktionen, die klinische Erstuntersuchung und –einschätzung, apparative Untersuchungs- und Überwachungsmethoden sowie Maßnahmen der erweiterten Herz-Lungen-Wiederbelebung gelehrt und beübt. Im Pflichttrack „Notfallmedizin II“ werden diese Kenntnisse um Fertigkeiten um das Erheben der relevanten Notfallanamnese, dem Stellen von Verdachts- und Differentialdiagnosen und das Setzen medikamentöser und maschineller Maßnahmen erweitert. Zeitgleich mit der Etablierung der Prüfungsstationen wurde eine Übungsstation im Clinical Skills Center etabliert um diese Stationen unter realistischen Bedingungen beüben zu können.

Während der ersten Durchführungen dieser neuen Prüfungsstationen wird ein Monitoring eben dieser hinsichtlich Schweregrad, Durchführungsqualität und Erreichen der von uns gesteckten Kompetenz-Ziele durch Expertinnen und Experten für medizinische Lehre und Prüfungsmethodik durchgeführt. Auch wird eine Evaluierung durch die hausintern für Evaluierungen zuständige Abteilung angestrebt, sodass daraus auch für uns wertvolles Feedback über fünf Jahre notfallmedizinische Lehre gezogen werden kann und Prüfung wie auch Lehrveranstaltungen konsequent weiter verbessert werden können.

III. FAZIT

Mit der Kombination aus unseren beiden Prüfungsstationen wird es möglich, den Wissens- und Kompetenzzuwachs aus dem Humanmedizin-Studium in der gesamten Breite in ein Prüfungsfallbeispiel „zu kondensieren“. So kann die „Day One Competence“ der Studierenden im Bereich der Notfallmedizin eindrucksvoll belegt werden. Zusätzlich wird auch für uns als Lehrende ein wertvolles Instrument des Feedbacks über die erreichten Kompetenzen bzw. mögliche Lücken und Verbesserungsmöglichkeiten im Curriculum erreicht. Zusätzlich ist dieses Fallbeispiel einfach zu adaptieren und zu variieren und so an andere Gegebenheiten anzupassen.

Und last but not least: Auch die Studierenden erhalten so einerseits vor dem Eintritt in das klinisch-praktische Jahr Feedback als auch am Ende ihrer universitären Ausbildung, dass sie optimal auf eventuell auftretende Notfälle in ihrer Berufslaufbahn vorbereitet.

Nachhaltigkeit

Dieses Konzept wird längerfristig angewandt und ist gerade in der medizinischen Aus- und Fortbildung ubiquitär einsetzbar.